Kọkànlá Oṣù 16, 2019 – Nipasẹ Tracie White
idanwo
David Maron
Awọn alaisan ti o ni arun ọkan ti o nira ṣugbọn iduroṣinṣin ti o tọju pẹlu awọn oogun ati imọran igbesi aye nikan ko ni eewu ti ikọlu ọkan tabi iku ju awọn ti o gba awọn ilana iṣẹ abẹ apaniyan, ni ibamu si nla kan, idanwo ile-iwosan ti ijọba ti ijọba nipasẹ awọn oniwadi ni Stanford Ile-iwe ti Oogun ati Ile-iwe iṣoogun ti Ile-ẹkọ giga New York.
Iwadii naa ṣe afihan, sibẹsibẹ, pe laarin awọn alaisan ti o ni iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan ti o tun ni awọn aami aiṣan ti angina - irora àyà ti o fa nipasẹ ihamọ sisan ẹjẹ si ọkan - itọju pẹlu awọn ilana invasive, gẹgẹbi awọn stent tabi iṣẹ abẹ, jẹ diẹ munadoko ni didasilẹ awọn aami aisan ati imudarasi didara ti aye.
"Fun awọn alaisan ti o ni aiṣan ti o lagbara ṣugbọn aisan ọkan ti o ni iduroṣinṣin ti ko fẹ lati faragba awọn ilana apaniyan wọnyi, awọn esi wọnyi jẹ ifọkanbalẹ pupọ," David Maron, MD, olukọ ọjọgbọn ti oogun ati oludari ti iṣọn-ẹjẹ idaabobo ni Stanford School of Medicine, ati alaga ti idanwo naa, ti a pe ni ISCHEMIA, fun Ikẹkọ Kariaye ti Imudara Ilera Ifiwera pẹlu Awọn ọna Iṣoogun ati Invasive.
“Awọn abajade ko daba pe wọn yẹ ki o faragba awọn ilana lati yago fun awọn iṣẹlẹ ọkan,” ni afikun Maron, ti o tun jẹ olori ti Ile-iṣẹ Iwadi Idena Stanford.
Awọn iṣẹlẹ ilera ti a ṣe iwọn nipasẹ iwadi naa pẹlu iku lati inu arun inu ọkan ati ẹjẹ, ikọlu ọkan, ile-iwosan fun angina ti ko ni iduroṣinṣin, ile-iwosan fun ikuna ọkan ati atunṣe lẹhin idaduro ọkan.
Awọn abajade iwadi naa, eyiti o kan awọn olukopa 5,179 ni awọn aaye 320 ni awọn orilẹ-ede 37, ni a gbekalẹ ni Oṣu kọkanla ọjọ 16 ni Awọn apejọ Imọ-jinlẹ ti Amẹrika Heart Association 2019 ti o waye ni Philadelphia.Judith Hochman, MD, aṣoju ẹlẹgbẹ oga fun awọn imọ-jinlẹ ile-iwosan ni Ile-iwe Oogun NYU Grossman, jẹ alaga ti idanwo naa.Awọn ile-iṣẹ miiran ti o ni ipa pẹlu itupalẹ iwadi ni Saint Luke's Mid America Heart Institute ati Ile-ẹkọ giga Duke.Orile-ede Heart, Lung, and Blood Institute ti ṣe idoko-owo diẹ sii ju $ 100 milionu ninu iwadi naa, eyiti o bẹrẹ iforukọsilẹ awọn olukopa ni 2012.
'Ọkan ninu awọn ibeere aarin'
"Eyi ti jẹ ọkan ninu awọn ibeere aarin ti oogun inu ọkan ati ẹjẹ fun igba pipẹ: Njẹ itọju ailera nikan tabi itọju ailera ni idapo pẹlu awọn ilana ifasilẹ igbagbogbo ni itọju ti o dara julọ fun ẹgbẹ yii ti awọn alaisan ọkan iduroṣinṣin?”wi iwadi àjọ-oluwadi Robert Harrington, MD, professor ati alaga ti oogun ni Stanford ati Arthur L. Bloomfield Ojogbon ti Medicine.“Mo rii eyi bi idinku nọmba awọn ilana apanirun.”
idanwo
Robert Harrington
A ṣe iwadi naa lati ṣe afihan iṣe iṣe iwosan lọwọlọwọ, ninu eyiti awọn alaisan ti o ni awọn idena ti o lagbara ninu awọn iṣọn-alọ wọn nigbagbogbo gba angiogram ati isọdọtun pẹlu isunmọ stent tabi iṣẹ abẹ fori.Titi di isisiyi, awọn ẹri imọ-jinlẹ diẹ ti wa lati ṣe atilẹyin boya awọn ilana wọnyi munadoko diẹ sii ni idilọwọ awọn iṣẹlẹ ọkan buburu ju atọju awọn alaisan pẹlu oogun bii aspirin ati awọn statins.
"Ti o ba ronu nipa rẹ, ogbon inu wa pe ti o ba wa ni idinaduro ninu iṣọn-ẹjẹ ati ẹri pe idinamọ nfa iṣoro kan, ṣiṣi ti idinamọ yoo jẹ ki eniyan lero dara ati ki o gbe laaye," Harrington sọ, ti o rii awọn alaisan nigbagbogbo. pẹlu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni Itọju Ilera Stanford.“Ṣugbọn ko si ẹri pe eyi jẹ otitọ dandan.Ìdí nìyẹn tí a fi ṣe ìkẹ́kọ̀ọ́ yìí.”
Awọn itọju apanirun jẹ pẹlu catheterization, ilana kan ninu eyiti tube-bi katheter ti yọ sinu iṣọn-ẹjẹ ninu ikun tabi apa ati ti a ti sopọ nipasẹ awọn ohun elo ẹjẹ si ọkan.Eyi ni atẹle nipasẹ isọdọtun, bi o ṣe nilo: gbigbe stent kan, eyiti a fi sii nipasẹ catheter lati ṣii ohun elo ẹjẹ, tabi iṣẹ abẹ ọkan ọkan, ninu eyiti iṣọn-alọ ọkan miiran tabi iṣọn kan ti wa ni atunkọ lati kọja agbegbe ti idinamọ.
Awọn oniwadi ṣe iwadi awọn alaisan ọkan ti o wa ni ipo iduroṣinṣin ṣugbọn ti o ngbe pẹlu ischemia iwọntunwọnsi si àìdá ti o ṣẹlẹ ni akọkọ nipasẹ atherosclerosis - awọn ohun idogo ti okuta iranti ninu awọn iṣọn-ẹjẹ.Ischemic arun ọkan, tun mọ bi iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan tabi iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan, jẹ iru aisan ọkan ti o wọpọ julọ.Awọn alaisan ti o ni arun na ti dinku awọn ohun elo ọkan ti, nigba ti dina patapata, fa ikọlu ọkan.O fẹrẹ to miliọnu 17.6 awọn ara ilu Amẹrika n gbe pẹlu ipo naa, eyiti o yorisi nipa awọn iku 450,000 ni ọdun kọọkan, ni ibamu si Ẹgbẹ ọkan ọkan Amẹrika.
Ischemia, eyiti o dinku sisan ẹjẹ, nigbagbogbo nfa awọn aami aiṣan ti irora àyà ti a mọ ni angina.Nipa meji-meta ti awọn alaisan ọkan ti o forukọsilẹ ninu iwadi naa jiya awọn aami aiṣan ti irora àyà.
Awọn abajade iwadi yii ko kan awọn eniyan ti o ni awọn ipo ọkan ti o lagbara, gẹgẹbi awọn ti o ni ikọlu ọkan, awọn oluwadi sọ.Awọn eniyan ti o ni iriri awọn iṣẹlẹ ọkan pataki yẹ ki o wa itọju ilera ti o yẹ lẹsẹkẹsẹ.
Iwadi laileto
Lati ṣe iwadii naa, awọn oniwadi laileto pin awọn alaisan si awọn ẹgbẹ meji.Awọn ẹgbẹ mejeeji gba awọn oogun ati imọran igbesi aye, ṣugbọn ọkan ninu awọn ẹgbẹ nikan ni awọn ilana imunibinu.Iwadi na tẹle awọn alaisan laarin 1½ ati ọdun meje, titọju awọn taabu lori eyikeyi awọn iṣẹlẹ ọkan ọkan.
Awọn abajade fihan pe awọn ti o gba ilana apaniyan ni aijọju iwọn 2% ti o ga julọ ti awọn iṣẹlẹ ọkan laarin ọdun akọkọ nigbati a bawe pẹlu awọn ti o wa ni itọju ailera nikan.Eyi ni a sọ si awọn ewu afikun ti o wa pẹlu nini awọn ilana apaniyan, awọn oluwadi sọ.Ni ọdun keji, ko si iyatọ ti o han.Ni ọdun kẹrin, oṣuwọn awọn iṣẹlẹ jẹ 2% kekere ni awọn alaisan ti a ṣe itọju pẹlu awọn ilana ọkan ju awọn ti o wa lori oogun ati imọran igbesi aye nikan.Aṣa yii yorisi ko si iyatọ lapapọ pataki laarin awọn ilana itọju meji, awọn oniwadi sọ.
Lara awọn alaisan ti o royin lojoojumọ tabi irora àyà osẹ ni ibẹrẹ iwadi naa, 50% ti awọn ti a ṣe itọju invasively ni a rii pe ko ni angina lẹhin ọdun kan, ni akawe pẹlu 20% ti awọn ti a tọju pẹlu igbesi aye ati oogun nikan.
"Da lori awọn abajade wa, a ṣeduro pe gbogbo awọn alaisan mu awọn oogun ti a fihan lati dinku eewu ikọlu ọkan, ṣiṣẹ ni ti ara, jẹ ounjẹ ilera ati dawọ siga,” Maron sọ.“Awọn alaisan laisi angina kii yoo rii ilọsiwaju kan, ṣugbọn awọn ti o ni angina ti eyikeyi buru yoo ṣọ lati ni ilọsiwaju ti o tobi julọ, ilọsiwaju pipe ni didara igbesi aye ti wọn ba ni ilana ọkan apanirun.Wọn yẹ ki o sọrọ pẹlu awọn dokita wọn lati pinnu boya lati faragba isọdọtun.
Awọn oniwadi gbero lati tẹsiwaju lati tẹle awọn olukopa ikẹkọ fun ọdun marun miiran lati pinnu boya awọn abajade yipada ni igba pipẹ.
“Yoo ṣe pataki lati tẹle lati rii boya, ni akoko pupọ, iyatọ yoo wa.Fun akoko ti a tẹle awọn olukopa, ko si anfani iwalaaye patapata lati ete afomo,” Maron sọ.“Mo ro pe awọn abajade wọnyi yẹ ki o yipada adaṣe ile-iwosan.Ọpọlọpọ awọn ilana ni a ṣe lori awọn eniyan ti ko ni awọn aami aisan.O nira lati ṣe idalare fifi awọn stent si awọn alaisan ti o ni iduroṣinṣin ati pe ko ni awọn ami aisan. ”
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-10-2023